作者：钱续坤 郑敏

 

　　近年来，安庆市怀宁县医疗保障局坚持党建引领，坚持以人民健康为中心，进一步推进“改作风、办实事、优环境”，对城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等民生实事精心运筹，巧用“加减乘除”法，打造“四心”医保服务，大力推动医保工作提质增效。

 

　　“加”力度，服务亲民更暖心。想群众之所想、急群众之所急，怀宁县医保局多途径增加宣传力度有效提高医保政策知晓率，通过“每天三分钟，医保万事通”大学习活动，对窗口进行全员业务能力提升培训，深化学习力度，进一步提高了经办人员的综合服务能力。针对部分参保群众反馈的“上班没空办，下班没处办”难题，积极拓展服务时间，提升服务力度，开启“7×8小时”窗口服务，实行“7×24小时”电话热线服务，同时提供24小时自助服务，更好地满足了企业和群众错峰办事、咨询的需求，使医保服务更亲民，提升了怀宁县医保经办服务水平和群众满意度。

 

　　“减”距离，窗口下沉更贴心。该县构建县、乡、村三级医保经办服务网络，由镇村医保窗口代办辖区内群众的基本医疗保险、大病保险、医疗救助受理等医保业务。通过深化行风建设，健全医保经办服务体系，加强窗口工作人员人文教育，强调要办成事，更要办好事，让医保网点服务效能最大化，服务面貌焕然一新，县、乡镇医保窗口的服务标准实现统一。通过将医保服务窗口下沉到村，变“往返奔波”为“就近办理”，方便参保群众办理医保业务，使医保惠民服务与群众零距离。

 

　　“乘”效率，数字赋能更舒心。通过信息化推进“一站式”医保服务，在各级定点医疗机构设立医保报销窗口，参保患者在窗口结算时即可享受基本医疗保险、大病保险报销等医保服务，提升报销效率。数字化创新服务方式，努力打造优质、高效、便民的医保服务，让数字化拉近医保与群众的距离，开通“怀宁医保网上办事大厅”，让参保群众切实感受“一机在手，办事不愁”的便捷体验。通过大数据助力乡村振兴，怀宁县医保局每月通过大数据核查新增的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口参保状态，确保该四类人群及时享受医保相关政策；同时通过大数据比对经医保报销后个人自付费用数额较大的人员信息，作为预警信息推送至民政、乡村振兴等部门，确保相关部门提前介入、跟进落实精准帮扶措施。

 

　　“除”风险，多重监管更安心。通过常态化服务质量监管，严格落实首问负责制、一次性告知制及限时办结制等制度规定，树立起扎实高效亲民的良好形象。规范化报销审核监管，织密质量控制体系，不断健全审核流程，定期随机按比例抽取经办资料进行复验，规范医疗机构医保服务过程，力争将质量缺陷降到最低。制度化业务内审监管，按季度组织审核经办业务是否严格按照医保政策和操作规程办理，发现问题立行立改，不断促进医疗保险管理水平和经办业务水平稳步提高。