怀宁县进一步强化医保基金风险前置意识
时间:2021-05-25 15:36来源:中国企业报看安徽 作者:钱续坤 汪俊武
为更高效地打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全，怀宁县医疗保障服务中心进一步提升风险前置意识，从“事后应对”走向“事前防范”，多措并举做好医保报销风险防控工作。
为更高效地打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全，怀宁县医疗保障服务中心进一步提升风险前置意识，从“事后应对”走向“事前防范”，多措并举做好医保报销风险防控工作。
在仔细甄别上，该县医保窗口受理人员或报销初审人员对待受理的报销材料完整性、真实性进行认真甄别，严防出现伪造、变造报销材料。在认真审核上，医保报销审核员多数具备医学专业背景，通过对报销人员提交的医疗文书结合医疗费用明细进行前后印证分析。在周密调查上，委托第三方商业保险公司对意外伤害存疑报销材料采取实地走访、电话查询等多种方式相结合的调查，厘清有无责任方等异常情况。
今年以来，怀宁县共完成存疑医保报销调查工作183人次，涉及票面金额共计611.58万元，调查出有他方责任或他方赔付等情况的共计47人次，涉及票面金额75.72万元，有效保障了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等民生工程的资金安全。
在仔细甄别上，该县医保窗口受理人员或报销初审人员对待受理的报销材料完整性、真实性进行认真甄别，严防出现伪造、变造报销材料。在认真审核上，医保报销审核员多数具备医学专业背景，通过对报销人员提交的医疗文书结合医疗费用明细进行前后印证分析。在周密调查上，委托第三方商业保险公司对意外伤害存疑报销材料采取实地走访、电话查询等多种方式相结合的调查，厘清有无责任方等异常情况。
今年以来，怀宁县共完成存疑医保报销调查工作183人次，涉及票面金额共计611.58万元，调查出有他方责任或他方赔付等情况的共计47人次，涉及票面金额75.72万元，有效保障了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等民生工程的资金安全。
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